Según el diccionario de la Real Academia Española la palabra deglución deriva etimológicamente del latín deglutio-onis y es definida como la acción y el efecto de deglutir, el cual corresponde al acto de tragar alimentos, sean sustancias sólidas o líquidas y hacer pasar los mismos desde la boca hacia el estómago. Este proceso se produce en etapas:

    1. Anticipatoria. Fase sensorial previo a la captación de los alimentos. 

  2. Pre oral: es voluntaria y de duración variable. La función de esta etapa es la formación del bolo alimenticio.

    3. Oral: es voluntaria, dura unos segundos, se produce la propulsión del bolo hacia la región posterior.

    4. Faríngea: es involuntaria, dura 1 segundo aproximadamente, donde se produce la elevación del velo del paladar (cierre de la nasofaringe). Apertura del EES (esfínter esofágico superior), cierre glótico, ascenso laríngeo, propulsión lingual y contracción faríngea.

    5. Esofágica: es involuntaria, dura entre 6 y 8 segundos. Sólo permite el paso del bolo alimenticio del EES al EEI (esfínter esofágico inferior) y de allí al estómago.



La Disfagia es cualquier dificultad al deglutir los sólidos, semisólidos y/o líquidos por una deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglución, lo que puede causar factores adversos como neumonía, desnutrición, deshidratación u obstrucción de la vía aérea. Esta alteración de la deglución puede deberse a diversas causas como:

-  Cambio o pérdida estructural en los componentes anatómicos.

- Compromiso neuromuscular secundario a daño neurológico ocasionado por ACV, TEC, tumor, infecciones, enfermedades degenerativas.

- Consecuencia de patología psiquiátrica.

La evaluación de una persona con alteración en la deglución exige de parte del profesional fonoaudiólogo, logopeda y/o terapeuta de lenguaje especializado en temas de deglución, precisar conocimientos anatomofisiológicos y fisiopatológicos de la deglución, además de un abordaje multidisciplinario y rigurosidad en el proceso evaluativo, el cual corresponde con una:

- Recopilación adecuada de antecedentes.

- Observación detallada de la persona con esta alteración (funciones cognitivas y de la deglución).

- Examen y ausculta oral.

- Examen específico del proceso y etapas o fases de la deglución.

- Utilización de procedimientos instrumentales complementarios para observar la fisiología.


Para realizar una adecuada evaluación clínica de los trastornos de la deglución es necesario tener en cuenta los siguientes objetivos:

- Determinar y diferenciar la presencia de disfagia

- Identificar el mecanismo alterado del proceso deglutorio

- Establecer el grado de severidad

- Definir los riesgos para el paciente

- Planear el manejo terapéutico y multidisciplinario

- Proyectar la evolución de la alteración

- Indicación de una evaluación instrumental precisa.


A continuación les compartimos una serie de protocolos y evaluaciones que pueden servir como herramientas útiles para determinar y precisar las alteraciones que se evidencian durante el proceso de deglución previas al tratamiento a proponer:


PROTOCOLOS Y EXÁMENES EN DEGLUCIÓN PARA COMPARTIR Y DIFUNDIR:


METODO DE EXPLORACION CLINICA VOLUMEN- VISCOSIDAD MECV-V . ESPAÑOL (Descargar)


QUALITY OF LIFE IN SWALLOWING DISORDERS (SWAL-QOL) – INGLÉS (Descargar)


EAT-10:Despistaje de la Disfagia - ESPAÑOL (Ver Online)


El mini nutritional assessment (MNA) - ESPAÑOL (Ver Online)


Escala gugging swallowing screen (guss) -ESPAÑOL (Descargar)


Mann Assessment of Swallowing Ability (MASA) - INGLÉS (Descargar)


Mann Assessment of Swallowing Ability - Cancer (MASA-C) - INGLÉS (Descargar)


CARNABY VIDEOFLUOROSCOPIC DATA SHEET (C-VFE) - INGLÉS (Descargar)


VFE Scoring Sheet - INGLÉS (Descargar)


Protocolo de evaluación clínica de la deglución para pacientes en UCI - ESPAÑOL (Descargar)


Protocolo de deglución para el paciente Gerontológico - ESPAÑOL (Ver Online)


Berlin swallow test (BST) - INGLÉS (Ver Online)


Valoración modificada de la deglución (Enfermería) - ESPAÑOL (Descargar) 


Escala de funcionalidad FOIS - ESPAÑOL (Descargar)



Escala de severidad DOOS - ESPAÑOL (Descargar)


Prueba de Disfagia de Clavé (Test de Calvé) - ESPAÑOL (Descargar)


Evaluación clínica con hallazgos videofluoroscópicos - ESPAÑOL (Descargar)


Escala de Secrecines Basales - ESPAÑOL (Descargar)


Valoración de la deglución de Fujishima - ESPAÑOL (Descargar)


Protocolo de evaluación funcional de la deglución por nasofibroscopía - ESPAÑOL (Descargar)


Escala de Secrecines Basales - ESPAÑOL (Descargar)


Niveles de textura para el tratamiento de la disfagia - ESPAÑOL (Descargar)


Referencias bibliográficas:


Arnold M, Liesirova K, Broeg-Morvay A, Meisterernst J, Schlager M, Mono ML, et al. Dysphagia in Acute Stroke: Incidence, Burden and Impact on Clinical Outcome. PLoS One 2016;11(2):e0148424. DOI: 10.1371/journal.pone.0148424     

Burgos R, Sarto B, Segurola H, Romagosa A, Puiggrós C, Vázquez C, et al. Translation and validation of the Spanish version of the EAT-10 (Eating Assessment Tool-10) for the screening of dysphagia. Nutr Hosp 2012;27:2048-54.        

Catriona M. Estrategias con base en ejercicio para rehabilitación de la disfagia. Nestle Nutrition Institute; 2015. Vol. 2. 

Clavé P, Arreola V, Romea M, Medina L, Palomera E, Serra-Prat M. Accuracy of the volume-viscosity swallow test for clinical screening of oropharyngeal dysphagia and aspiration. Clin Nutr 2008;27:806-15.         

DePippo KL, Holas MA, Reding MJ. Validation of the 3-oz water swallow test for aspiration following stroke. Arch Neurol 1992;49:1259-61.         

Guillén-Solà A, Martínez-Orfila J, Boza Gómez R, Monleón Castelló S, Marco E. Cribaje de la disfagia en el ictus: utilidad de los signos clínicos y el método de exploración clínica de volumen viscosidad en comparación con la videofluoroscopia. Rehabilitación 2011;45:292-300.         

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Peña-Chavez R, López-Espinoza M, Guzmán-Inostroza M, Jara-Parra M, Sepúlveda-Arriagada C, Sepulveda-Arriagada C, et al. Factores asociados a la disfagia orofaríngea postictus. Rev Neurología 2015;61(7):295-300.         

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Vidal Casariego A, Calleja Fernández A, Villat Taibo R. Soporte nutricional en las enfermedades neurológicas. En: Cano Rodríguez I, Ballesteros Pomar MD, Corcoy Plá R, Jodar E, Mauricio D, Rubio MA, et al, editors. Manual del Residente de Endocrinología y Nutrición, SEEN; 2015.   

Wanden-Berghe C, Álvarez Hernández J, Burgos Peláez R, Cuerda Compes C, Matía Martín P, Luengo Pérez LM, et al.; Grupo NADYA-SENPE. A home enteral nutrition (HEN); Spanish registry of NADYA-SENPE group; for the year 2013. Nutr Hosp 2015;31:2518-


















 


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FUENTE:

Cristina Casas Gregorio, Victoria González Sánchez, Esther López Almunia y Carmen Martín Gavín (2016) Herramientas para la evaluación de la Lectoescritura. Dislexia. Col·legi de Logopedes de Catalunya

 

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FUENTE:

Laura Carasusán, Graciela Donato e Yvette Ventosa (2014) Herramientas de evaluación de las disfunciones orofaciales Col·legi de Logopedes de Catalunya








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Fuente: 

Graciela Oliva, Andreu Sauca y Josep M. Vila (2014) Herramientas de evaluación de la voz. Col·legi de Logopedes de Catalunya

La respiración es un proceso fisiológico indispensable para la vida, en condiciones normales se realiza por las fosas nasales y tiene funciones bactericidas y de calentamiento del aire. Gracias a este proceso se adquiere oxígeno y libera dióxido de carbono producido por la activad metabólica celular. Se encuentran involucrados los pulmones, el tórax, diafragma, abdomen y músculos intercostales, adicionalmente trabajan en conjunto con el sistema nervioso central y el sistema cardiopulmonar. 

Qué es la respiración oral? 

La respiración oral es una disfunción del sistema respiratorio, provocada generalmente por una obstrucción nasal o nasofaríngea, que implica respirar por la boca de forma habitual o crónica en lugar de por la nariz.

Esta alteración del sistema respiratorio puede ocasionar malformaciones faciales y orales, alteraciones corporales e incluso trastornos fisiológicos e intelectuales.

Es importante aclarar que la respiración bucal ocasional no debe preocuparnos. Es la respiración oral crónica la que puede suponer un problema para la salud, siendo recomendable su tratamiento, especialmente en los niños.


Cuáles son las posibles causas?

La respiración por la cavidad oral suele empezar a temprana edad, siendo múltiples las causas que pueden dificultar la respiración nasal de los más pequeños y provocar la respiración oral, por lo que se recomienda siempre las actividades de diagnóstico de un equipo multidisciplinario, conformado por el otorrinolaringólogo, fooaudiólogo/logopeda/terapeuta de lenguaje, odontólogos(OFM), fisioterapeutas/kinesiologos/terapeutas físicos, etc.:

Adenoides e amígdalas - Cliaod - Otorrinolaringologia em Brasília

- Vegetaciones o amígdalas demasiado grandes (hipertrofia adenoidea)

- Desviación del tabique nasal

- Infecciones respiratorias frecuentes o crónicas

- Pólipos nasales o tumores en la vía respiratoria superior

- Rinitis alérgica

- Sinusitis

Qué consecuencias ocasiona respirar por la boca?

Al no poder respirar por la nariz, instintivamente la boca se abre alterándose desde la colocación de lengua hasta el equilibrio corporal. En el niño, en pleno crecimiento y maduración, si la situación se mantiene demasiado puede provocar unos cambios difíciles luego de revertir.

Y no solo es un problema respiratorio, pueden aparecer complicaciones a medio y largo plazo como malformaciones faciales y orales, cambios en la postura, problemas de audición, alteraciones del olfato y del gusto, así como trastornos del sueño, del lenguaje o intelectuales e incluso de sociabilización.

La respiración afecta a tu salud bucal | Unidad del Ángel ...

- Malformaciones faciales y orales. Respirar por la boca provoca que la mandíbula se abra, la lengua baje y en ocasiones salga de la boca disminuyendo el estímulo lingual sobre el crecimiento normal de los huesos del cráneo. Sin este estímulo, los huesos de la cara crecen de forma vertical, desarrollando malformaciones faciales y orales, dando lugar a caras alargadas, sin pómulos, dientes que no encajan, apiñados y mal colocados.

- Problemas de equilibrio por alteraciones corporales. Al respirar por la boca, el niño tiende a adelantar la cabeza y a echar los hombros para delante. Este pequeño cambio altera la posición de su columna vertebral llegando hasta la planta de los pies para compensar el equilibrio corporal alterado. Aparecen entonces chepa o cifosis dorsal, pies planos, tórax poco desarrollado.

- Problemas en el oído. El oído es otra de las estructuras afectadas. Al respirar por la boca, las presiones dentro de la nariz y boca no se equilibran correctamente y el oído medio, que está en contacto con la nariz a través de la trompa de Eustaquio, no se ventila. Esto predispone a otitis y al acumulo de moco en las vías altas causando infecciones de repetición e incluso alteraciones de la audición.

- Problemas al deglutir. Respirar por la boca también puede provocar una alteraciones en le deglución, ya que al tener que compartir la misma vía para respirar y deglutir, siendo la primera vital, los niños tienden a tragar rápido o incluso dejen de comer.

Otros problemas causados por la respiración oral:

- Alteraciones de los sentidos del olfato y del gusto.

- Trastornos del sueño, con ronquidos, babeo nocturno o insomnio.

- Problemas en el lenguaje, con habla imprecisa o sonoridad nasal exagerada.

- Apatía, cansancio crónico dificultades de atención y concentración e incluso trastornos de la memoria.


Cuáles son las características del respirador oral crónico?

SÍNDROME DO RESPIRADOR BUCAL: O QUE É E... - Instituto Gestar ...

- Respira por la boca con demasiada frecuencia e incluso mantiene la lengua fuera o entre los dientes.
- Tiene ojeras y ojos cansados.
- Duerme con la boca abierta.
- Ronca e incluso hace apneas.
- Come con la boca abierta.
- Tiene voz gangosa.
- Presenta deformidad facial: pómulos aplanados, cara alargada y estrecha y paladar estrecho y hundido.
- La dentición se retrasa y los dientes están descolocados.
- Labios secos y agrietados que chupa con frecuencia.
- Otitis frecuentes.
- Suele tener abundantes mocos e incluso tos de predominio nocturno o al estar tumbado.


Referencias Bibliográficas:

1. Alfredo Santamaría C1, Felipe Fredes C1 (2017).: “Repercusiones de la roncopatía y respiración bucal en el crecimiento facial.” Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello vol.77 no.1 Santiago mar. 2017. Disponible: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162017000100015&lang=es

2. Selim Abara . (2017).”EL NIÑO QUE RONCA: IMPORTANCIA Y MANEJO”. Revista Médica Clínica Las Condes.. Volumen 28, Issue 1, January–February 2017. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S07168640173001

3. C. Grippaudo, 1 E.G. Paolantonio,1 G. Antonini,1 R. Saulle,2 G. La Torre,2 and R. Deli1, (2016).: “Association between oral habits, mouth breathing and malocclusion” octubre 2016. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5225794

4. Nancy Simoes Andrade. (2015): “Respiración bucal diagnóstico y tratamiento ortodóntico interceptivo como parte del tratamiento multidisciplinario. Revisión de la literatura”.Universidad Central de Venezuela. 2015. Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art-2

5. Klgo. Darwin Gaticaa,b,c, Klgo. Iván Rodríguez-Núñezd,h, Dr. Daniel Zentenoe, Dra. María J. Elsof, Klgo. Juan J. Montesinose y Dr. Carlos Manterolac,g . (2017).: “Asociación entre trastornos respiratorios del sueño y rendimiento académico en niños de Concepción, Chile”.. Arch. argent. pediatr. vol.115 no.5 Buenos Aires oct. 2017. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752017000500016&lang=es

 ANAMNESIS DE HÁBITOS ORALES

(Viviane Veroni y Giovana Cherubibi, 2019)

 

TIPO DE AMAMANTAMIENTO DEL NACIMIENTO

Amamantamiento Natural exclusivamente    (   )No  (   ) Sí  Hasta cuándo? __________

Amamantamiento Natural y artificial              (   )No  (   ) Sí  Hasta cuándo? __________

Artificial exclusivamente                                 (   )No  (   ) Sí  Hasta cuándo? __________

 

MAMADERA

Usa actualmente?       (   )No  (   ) Sí  Cantidad por día:  __________

Tipo de pico                (   )No  (   ) Sí  (   ) Ortodóntico              (   ) Común

Orificio aumentado     (   )No  (   ) Sí  Como cual instrumento?  __________

 

CHUPÓN

Usa actualmente?       (   )No  (   ) Sí 

Tipo de pico utilizado (   )No  (   ) Sí  (   ) Ortodóntico              (   ) Común

Tiempo de uso durante el día: ______ horas.

Tiempo de uso durante la noche: ______horas.

Cuáles son los horarios más probables para su uso? ______________________

 

SUCCIÓN DE DEDO

Usa actualmente         (   )No  (   ) Sí  Cuál(es) dedos chupa?:  __________

Cuáles son los horarios probables para su uso? ______________

Tiempo de uso durante el día: ______ horas.

Tiempo de uso durante la noche: ______horas.

 

OTROS HÁBITOS

Cuáles? ________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

TENTATIVAS ANTERIORES PARA LA ELIMINACIÓN DE LOS HÁBITOS

Cuando fueron? _____________________________________________________________

Cómo fueron? _______________________________________________________________

Quién decidió eliminarlos? _____________________________________________________

Porqué decidieron eliminarlos? _________________________________________________

 

ALIMENTACIÓN ACTUAL

Mastica bien?  (   )No  (   ) Sí 

Devuelve pedazos de carne   (   )No  (   ) Sí 

Cuáles son los alimentos que prefiere?         (   )No  (   ) Sí

 

SUEÑO

Duerme bien?                         (   )No  (   ) Sí 

Ronca?                                   (   )No  (   ) Sí 

 

HISTORIAL MÉDICO

Asma?             (   )No  (   ) Sí  Rinitis alégica?                        (   )No  (   ) Sí 

Resfriados frecuentes?          (   )No  (   ) Sí  Sinisitis?          (   )No  (   ) Sí 

Otitis?              (   )No  (   ) Sí 

Diagnóstico de hipertrofia de amígdalas y/o adenoides                    (   )No  (   ) Sí 

Cuál(es) ____________________________________________________

 

SOCIALIZACIÓN

Hace amigos? (   )No  (   ) Sí 

Es tímido?       (   )No  (   ) Sí 

Qué tipo de juegos le gusta? _____________________________________________

 

DESARROLLO MOTOR:

DESARROLLO DEL HABLA Y DEL LENGUAJE

RUTINA DEL NIÑO:

 

Después de la entrevista inicial realizados por los padres, sobre las posibles alteraciones que los hábitos de succión pueden determinar y las secuelas consecuentes del mantenimiento de los hábitos de succión. Pueden ser usadas fotografías y figuras de libros sobre las posibles alteraciones clínicas que los hábitos de succión de chupón y mamadera pueden causar en los niños. Los padres son orientados a no interferir en la decisión del niño, no castigarlo, ni usar chantajes ni reforzar positivamente cuando el niño presente el comportamiento deseado, es decir, cuando el no estuviera presentado el hábito, se puede hacer elogios. Debe ser inicialmente priorizar la disminución de la frecuencia evitando la eliminación brusca. Es importante iniciar por la eliminación del hábito menos dependiente en el caso de asociación de hábitos como chupón y mamadera.


*Para mayor descripción los invito a ver el presente vídeo: 


Evaluación e Intervención Logopédica en Motricidad Orofacial y Áreas Afines 

Este libro nace en un momento en el que nos disponemos a observar con detención los paradigmas que han guiado nuestros tratamientos en Motricidad Orofacial desde sus inicios. ¿Cómo nació la Motricidad Orofacial? ¿Cómo nos ayudan herramientas objetivas como la cefalometría, electromiografía y fotografía clínica en el diagnóstico? ¿Por qué los ejercicios motores orofaciales no verbales no son útiles para la rehabilitación del habla? ¿Cómo recomiendan realizar la intervención logopédica los expertos de Brasil, España y Latinoamérica? Profesionales que día a día dedican su trabajo a la Motricidad Orofacial en distintos puntos del planeta abordan estas y otras preguntas y las responden a través de 20 capítulos, para acercarnos al apasionante mundo de la Evaluación e Intervención Logopédica en Motricidad Orofacial y sus áreas afin

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