HERRAMIENTAS PARA VALORAR LA DISFAGIA

Según el diccionario de la Real Academia Española la palabra deglución deriva etimológicamente del latín deglutio-onis y es definida como la acción y el efecto de deglutir, el cual corresponde al acto de tragar alimentos, sean sustancias sólidas o líquidas y hacer pasar los mismos desde la boca hacia el estómago. Este proceso se produce en etapas:

    1. Anticipatoria. Fase sensorial previo a la captación de los alimentos. 

  2. Pre oral: es voluntaria y de duración variable. La función de esta etapa es la formación del bolo alimenticio.

    3. Oral: es voluntaria, dura unos segundos, se produce la propulsión del bolo hacia la región posterior.

    4. Faríngea: es involuntaria, dura 1 segundo aproximadamente, donde se produce la elevación del velo del paladar (cierre de la nasofaringe). Apertura del EES (esfínter esofágico superior), cierre glótico, ascenso laríngeo, propulsión lingual y contracción faríngea.

    5. Esofágica: es involuntaria, dura entre 6 y 8 segundos. Sólo permite el paso del bolo alimenticio del EES al EEI (esfínter esofágico inferior) y de allí al estómago.

La Disfagia es cualquier dificultad al deglutir los sólidos, semisólidos y/o líquidos por una deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglución, lo que puede causar factores adversos como neumonía, desnutrición, deshidratación u obstrucción de la vía aérea. Esta alteración de la deglución puede deberse a diversas causas como:

-  Cambio o pérdida estructural en los componentes anatómicos.

- Compromiso neuromuscular secundario a daño neurológico ocasionado por ACV, TEC, tumor, infecciones, enfermedades degenerativas.

- Consecuencia de patología psiquiátrica.

La evaluación de una persona con alteración en la deglución exige de parte del profesional fonoaudiólogo, logopeda y/o terapeuta de lenguaje especializado en temas de deglución, precisar conocimientos anatomofisiológicos y fisiopatológicos de la deglución, además de un abordaje multidisciplinario y rigurosidad en el proceso evaluativo, el cual corresponde con una:

- Recopilación adecuada de antecedentes.

- Observación detallada de la persona con esta alteración (funciones cognitivas y de la deglución).

- Examen y ausculta oral.

- Examen específico del proceso y etapas o fases de la deglución.

- Utilización de procedimientos instrumentales complementarios para observar la fisiología.

Para realizar una adecuada evaluación clínica de los trastornos de la deglución es necesario tener en cuenta los siguientes objetivos:

- Determinar y diferenciar la presencia de disfagia

- Identificar el mecanismo alterado del proceso deglutorio

- Establecer el grado de severidad

- Definir los riesgos para el paciente

- Planear el manejo terapéutico y multidisciplinario

- Proyectar la evolución de la alteración

- Indicación de una evaluación instrumental precisa.

A continuación les compartimos una serie de protocolos y evaluaciones que pueden servir como herramientas útiles para determinar y precisar las alteraciones que se evidencian durante el proceso de deglución previas al tratamiento a proponer:

PROTOCOLOS Y EXÁMENES EN DEGLUCIÓN PARA COMPARTIR Y DIFUNDIR:

METODO DE EXPLORACION CLINICA VOLUMEN- VISCOSIDAD MECV-V . ESPAÑOL (Descargar)

QUALITY OF LIFE IN SWALLOWING DISORDERS (SWAL-QOL) – INGLÉS (Descargar)

EAT-10:Despistaje de la Disfagia - ESPAÑOL (Ver Online)

El mini nutritional assessment (MNA) - ESPAÑOL (Ver Online)

Escala gugging swallowing screen (guss) -ESPAÑOL (Descargar)

Mann Assessment of Swallowing Ability (MASA) - INGLÉS (Descargar)

Mann Assessment of Swallowing Ability - Cancer (MASA-C) - INGLÉS (Descargar)

CARNABY VIDEOFLUOROSCOPIC DATA SHEET (C-VFE) - INGLÉS (Descargar)

VFE Scoring Sheet - INGLÉS (Descargar)

Protocolo de evaluación clínica de la deglución para pacientes en UCI - ESPAÑOL (Descargar)

Protocolo de deglución para el paciente Gerontológico - ESPAÑOL (Ver Online)

Berlin swallow test (BST) - INGLÉS (Ver Online)

Valoración modificada de la deglución (Enfermería) - ESPAÑOL (Descargar) 

Escala de funcionalidad FOIS - ESPAÑOL (Descargar)

Escala de penetración y aspiración - ESPAÑOL (Descargar)

Escala de severidad DOOS - ESPAÑOL (Descargar)

Prueba de Disfagia de Clavé (Test de Calvé) - ESPAÑOL (Descargar)

Evaluación clínica con hallazgos videofluoroscópicos - ESPAÑOL (Descargar)

Escala de Secrecines Basales - ESPAÑOL (Descargar)

Valoración de la deglución de Fujishima - ESPAÑOL (Descargar)

Protocolo de evaluación funcional de la deglución por nasofibroscopía - ESPAÑOL (Descargar)

Escala de Secrecines Basales - ESPAÑOL (Descargar)

Niveles de textura para el tratamiento de la disfagia - ESPAÑOL (Descargar)

Referencias bibliográficas:

Arnold M, Liesirova K, Broeg-Morvay A, Meisterernst J, Schlager M, Mono ML, et al. Dysphagia in Acute Stroke: Incidence, Burden and Impact on Clinical Outcome. PLoS One 2016;11(2):e0148424. DOI: 10.1371/journal.pone.0148424     

Burgos R, Sarto B, Segurola H, Romagosa A, Puiggrós C, Vázquez C, et al. Translation and validation of the Spanish version of the EAT-10 (Eating Assessment Tool-10) for the screening of dysphagia. Nutr Hosp 2012;27:2048-54.        

Catriona M. Estrategias con base en ejercicio para rehabilitación de la disfagia. Nestle Nutrition Institute; 2015. Vol. 2. 

Clavé P, Arreola V, Romea M, Medina L, Palomera E, Serra-Prat M. Accuracy of the volume-viscosity swallow test for clinical screening of oropharyngeal dysphagia and aspiration. Clin Nutr 2008;27:806-15.         

DePippo KL, Holas MA, Reding MJ. Validation of the 3-oz water swallow test for aspiration following stroke. Arch Neurol 1992;49:1259-61.         

Guillén-Solà A, Martínez-Orfila J, Boza Gómez R, Monleón Castelló S, Marco E. Cribaje de la disfagia en el ictus: utilidad de los signos clínicos y el método de exploración clínica de volumen viscosidad en comparación con la videofluoroscopia. Rehabilitación 2011;45:292-300.         

Mohr NI, Baldwin N, White P. Analysis of the implementation of a validated swallowing screening tool for acute stroke: the Modified Mann Assessment of Swallowing Ability (MMASA). Int J Stroke 2011;6(S2):8.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Stroke and Transient Ischaemic Attack in over 16s: Diagnosis and Initial Management. Clinical Guideline [CG68]. 2008. Available online: https://www.nice.org.uk/guidance/Cg68 (access 12 de diciembre de 2020).

Park YH, Bang HL, Han HR, Chang HK. Dysphagia screening measures for use in nursing homes: a systematic review. J Korean Acad Nurs 2015;45:1-13.

Peña-Chavez R, López-Espinoza M, Guzmán-Inostroza M, Jara-Parra M, Sepúlveda-Arriagada C, Sepulveda-Arriagada C, et al. Factores asociados a la disfagia orofaríngea postictus. Rev Neurología 2015;61(7):295-300.         

Smithard DG. Dysphagia Management and Stroke Units. Curr Phys Med Rehabil Rep 2016;4(4):287-94. DOI: 10.1007/s40141-016-0137-2.      

Vidal Casariego A, Calleja Fernández A, Villat Taibo R. Soporte nutricional en las enfermedades neurológicas. En: Cano Rodríguez I, Ballesteros Pomar MD, Corcoy Plá R, Jodar E, Mauricio D, Rubio MA, et al, editors. Manual del Residente de Endocrinología y Nutrición, SEEN; 2015.   

Wanden-Berghe C, Álvarez Hernández J, Burgos Peláez R, Cuerda Compes C, Matía Martín P, Luengo Pérez LM, et al.; Grupo NADYA-SENPE. A home enteral nutrition (HEN); Spanish registry of NADYA-SENPE group; for the year 2013. Nutr Hosp 2015;31:2518-