RELACIÓN ENTRE LOS ASPECTOS MOTORES DE LA ATM Y LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS ALIMENTOS

La masticación es fundamental para la alimentación del ser humano, es imprescindible para cortar, aplastar-triturar y fragmentar los alimentos que nos permitan deglutirlos. Este proceso pertenece a la digestión, supone su fase inicial y se desarrolla en la boca con la intervención imprescindible de la mandíbula y su musculatura. Esta función orofacial es compleja que no solo utiliza músculos, dientes y mandíbula, sino que implica la lengua, el paladar, los labios, las mejillas y las glándulas salivales, por lo que una alteración en cualquier nivel o estructura puede condicionar que esta función suceda de manera adecuada.

Gracias a esta función, el ser humano es capaz de desempeñar muchas de sus actividades de la vida diaria y relacionarse con el resto de los individuos. En este caso, nos referimos a dos actividades cotidianas, comer y hablar, en donde la articulación temporomandibular (ATM) cumple un rol muy activo en sinergia con el resto de las estructuras orales (dinámicas y estáticas).

De acuerdo con Huckabee y Daniels (2014), el proceso de la deglución contempla cuatro fases:

-        - Fase preoral,

-        - Fase oral/preparatoria,

-        - Fase faríngea,

-        - Fase esofágica.

Es evidente que la fase oral es la que más se verá afectada en los procesos patológicos que podemos encontrar en pacientes con disfunción de la ATM, puesto que para algunos es difícil hacer una apertura mandibular, lo que dará como resultado una dificultad también para desarrollar la masticación de forma normal y la preparación del alimento para su ingesta.

IMPLICACIONES EN LA MASTICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS MECÁNICAS DE LOS ALIMENTOS SEGÚN DIVERSOS AUTORES:

ATRIBUTO (Hwang, 2012)	DESCRIPTOR (Aenor, 2015)	IMPLICACIONES	POSIBLES ASPECTOS MOTORES IMPLICADOS (Huckabee, 2014), (Parra, 2020)
Dureza	Blando Firme Duro	Fuerza necesaria para alcanzar una determinada deformación (Hwang, 2012). Se exige repetición de un número determinado de ciclos masticatorios que dependerán del tipo de alimento. El efecto de los ciclos masticatorios hace que las partículas del alimento cada vez sean más pequeñas y comenzarán a existir otros requisitos motores para manejar el bolo de forma coordinada (ejm. Cierre labial). La actividad muscular aumenta con la firmeza del alimento (Roudot, 2004).	Movimientos: apertura/cierre mandibular, lateralización mandibular. Par craneal: trigémino. Musculatura: Temporal, masetero, pterigoideo lateral y medial, vientre anterior del digástrico y milohiodeo.
Cohesión	Desmenuzable Crocante Quebradizo Crujiente	Fuerza de los enlaces internos que componen el cuerpo del producto (Hwang, 2012). Se exige sellado labial competente para evitar que las partículas de alimentos salgan de la cavidad oral, en caso de alimentos desmenuzables, y menor cantidad de ciclos masticatorios. Además, la información auditiva jugará un papel importante, ya que los alimentos crocantes serán procesados por vía ósea y los crujientes por vía aérea (Povey, 2011), afectando ello a la fuerza de masticación y aumentado los ciclos masticatorios necesarios. La producción sonora durante el manejo del alimento es suficiente para provocar un fenómeno de inhibición y limitar la masticación en determinados casos (Roudot, 2004).	Movimientos: apertura/cierre mandibular, lateralización mandibular, sellado labial. Par craneal: trigémino, facial. Musculatura: Temporal, masetero, pterigoideo lateral y medial, vientre anterior del digástrico y milohiodeo, orbicular de los labios.
Masticabilidad	Tierno Masticable Correoso	Energía necesaria para masticar un alimento sólido (Hwang, 2012). Sería el resultado de multiplicar la gomosidad y la elasticidad. El carácter masticatorio es el resultado de dureza + cohesión + elasticidad (Roudot, 2004).	Movimientos: apertura/cierre mandibular, lateralización mandibular, sellado labial; movimientos linguales de elevación, protrusión, retracción y lateralización. Par craneal: trigémino, facial, hipogloso. Musculatura: Temporal, masetero, pterigoideo lateral y medial, vientre anterior del digástrico y milohiodeo, orbicular de los labios, musculatura intrínseca lingual, geniogloso, estilogloso, hiogloso.
Gomosidad	Arenoso Harinoso Pastoso Gomoso	Energía requerida para romper un alimento semisólido para la deglución (Hwang, 2012). El carácter gomoso es el resultado de dureza + cohesión (Roudot, 2004).	Movimientos: apertura/cierre mandibular, lateralización mandibular, sellado labial. Par craneal: trigémino, facial. Musculatura: Temporal, masetero, pterigoideo lateral y medial, vientre anterior del digástrico y milohiodeo, orbicular de los labios.
Elasticidad	Plástico Elástico	Grado en el que un alimento recupera su forma original tras una compresión (Murry, 2006). Es interesante valorar la influencia del cierre oclusal en el manejo de este tipo de alimento como ayuda para superar la resistencia a la deformidad por parte del alimento, así como el papel de precisión de los movimientos linguales.	Movimientos: apertura/cierre mandibular; movimientos linguales de elevación, protrusión, retracción y lateralización. Par craneal: trigémino, hipogloso. Musculatura: Temporal, masetero, pterigoideo lateral y medial, vientre anterior del digástrico, milohiodeo, musculatura intrínseca lingual, geniogloso, estilogloso, hiogloso.

REFERENCIAS:

- Borges RMM, Cardoso DS, Flores BC, da Luz RD, Machado CR, Cerveira GP, et al. Effects of different photo-biomodulation dosimetries on temporomandibular dysfunction: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Lasers Med Sci. 2018;33(9):1859-66.

- Calixtre LB, Grüninger BL, Haik MN, Alburquerque- Sendín F, Oliveira AB. Effects of cervical mobilization and exercise on pain, movement and function in subjects with temporomandibular disorders: a single group pre-post test. J Appl Oral Sci. 2016;24(3):188-97.

- Garrigós-Pedrón M, La Touche R, Navarro-Desentre P, Gracia-Naya M, Segura-Ortí E. Effects of a Physical Therapy Protocol in Patients with Chronic Migraine and Temporo-mandibular Disorders: A Randomized, Single-Blinded, Clinical Trial. J Oral Facial Pain Headache. 2018;32(2):137-50.

- Gil-Martínez A, Paris-Alemany A, López-de-Uralde-Villa-nueva I, La Touche R. Management of pain in patients with temporomandibular disorder (TMD): challenges and solutions. J Pain Res. 2018;11:571-87.

- Goiato MC, Zuim PRJ, Moreno A, Dos Santos DM, da Silva EVF, de Caxias FP, et al. Does pain in the masseter and anterior temporal muscles influence maximal bite force? Arch Oral Biol. 2017;83:1-6.

- Hara K, Shinozaki T, Okada-Ogawa A, Matsukawa Y, Dezawa K, Nakaya Y, et al. Headache attributed to temporomandibular disorders and masticatory myofascial pain. J Oral Sci. 2016;58(2):195-204.

- Herpich CM, Leal-Junior ECP, Gomes CAF, Gloria IPDS, Amaral AP, Amaral M de F de RS, et al. Immediate and short-term effects of phototherapy on pain, muscle activity, and joint mobility in women with temporomandibular disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trial. Disabil Rehabil. 2018;40(19):2318-24.

- Kraus S, Prodoehl J. Outcomes and patient satisfaction following individualized physical therapy treatment for patients diagnosed with temporomandibular disc displacement without reduction with limited opening: A cross-sectional study. Cranio J Craniomandib Pract. 2017;31(11):1-8.

- Marcos-Martín F, González-Ferrero L, Martín-Alcocer N, Paris-Alemany A, La Touche R. Multimodal physiotherapy treatment based on a biobehavioral approach for patients with chronic cervico-craniofacial pain: a prospective case series. Physiother Theory Pract. 2018;34(9):671-81.

- Rivas F. El significado de la significancia. Biomédica. 1998;18(3):291-5.

- Shousha TM, Soliman ES, Behiry MA. The effect of a short term conservative physiotherapy versus occlusive splinting on pain and range of motion in cases of myogenic temporomandibular joint dysfunction: a randomized controlled trial. J Phys Ther Sci. 2018;30(9):1156-60.

- Van Grootel RJ, Buchner R, Wismeijer D, van der Glas HW. Towards an optimal therapy strategy for myogenous TMD, physiotherapy compared with occlusal splint therapy in an RCT with therapy-and-patient-specific treatment durations. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):76-92.

- Viana MO, Olegario NBC, Viana MO, Silva GPF, Ferreira JLF, Carvalho STRF. Effect of a physical therapy protocol on the health related quality of life of patients with temporo-mandibular disorder. Fisioter Mov. 2016;29(3):507-14.