🧐 Cuidados para el retorno de las actividades terapeúticas presenciales 😷 (🔬Recomendaciones del infectólogo💉💉)

La presente descripción hace referencia al proceso continuo de flexibilización de la cuarentena y la necesidad de preparar un material para ayudar a los profesionales a decidir el mejor momento para reanudar el servicio presencial de manera segura, responsable y ética.

Lic. Angela León Filio (SJL)

El Consejo regional de Fonoaudiología de Sao Paulo, destacó la preocupación profesional en base al impacto de la suspensión de la atención al paciente de manera presencial en donde se destaca la elección, también, de la modalidad de atención a prestar (presencial, telemonitorización, teleconsulta o mixta).

¿Qué medidas pueden marcar la diferencia?

Los fonoaudiólogos, terapeutas de lenguaje y/o logopedas, en su preocupación de la retoma de sus actividades, muestran interés en los aspectos que son esenciales para la seguridad de la atención presencial en la actualidad, como: la importancia de establecer contacto telefónico previo a cada atención para verificar si hay algún síntoma relacionado con COVID-19. Siempre es bueno recordar que los pacientes con cualquier síntoma respiratorio no deben ser atendidos y que la terapia grupal, tampoco se debe realizar durante el período de la pandemia. Otra pauta importante sería la de reforzar en los pacientes, que el día de la consulta, sigan las recomendaciones de los órganos o instituciones de salud pertinentes a su región, cuidad o país para evitar el contagio y la propagación de la enfermedad.

Fga. de la Estancia Municipal de Santa Fé do Sul (Brasil)

¿Qué nos recomienda el infectólogo?

A inicios del mes de junio pasado, Consejo regional de Fonoaudiología de Sao Paulo tuvo una conversación con un profesional médico de enfermedades infecciosas de la Unicamp , Dra. Raquel Stucchi (Miembro de la Sociedad Brasilera de Infectología), con el objetivo de apoyar la decisión de los fonoaudiólogos, terapeutas de lenguaje y/o logopedas sobre el regreso de la atención individual presencial y qué procedimientos deben adoptarse para mantener la seguridad en el cuidado. Las preguntas fueron elaboradas durante la conversación con las colegas Fga. Selma Anequini Costa y y Fga. Sandra Maria Vieira de Almeida, así como las demandas de los profesionales que llegan al respectivo consejo regional.

 

Aspectos generales a considerar:

·      -   Importancia de la higiene de manos, tanto por parte del paciente como del profesional;

·       -  Al confirmar la cita, deje en claro que cualquier síntoma respiratorio es un impedimento para la atención, incluso si la sospecha es rinitis, por ejemplo;

·        - Dimensionar adecuadamente la sala de espera, evite el hacinamiento y mantenga una ventilación adecuada. Deje un espacio demarcado entre las sillas para mantener la distancia recomendada por las agencias de salud.

  

Características     de atención	Pregunta frecuente	Respuesta/Orientación
Ambiente de trabajo y cuidados generales	¿Cuál es la posibilidad de contraer el nuevo coronavirus, debido a las gotas dispersas en el aire, por medio del habla?	Hay una alta probabilidad de transmisión de la enfermedad a través de las gotas cuando las personas están cerca. Los estudios muestran que las gotas no alcanzan distancias mayores de 1.80cm
	Cuando no es posible evitar el aire acondicionado, ¿hay alguna guía para limpiar estos filtros en este momento? ¿Una mayor frecuencia de limpieza?	No existe una recomendación específica para limpiar los filtros de aire acondicionado frente a la pandemia, manteniendo los protocolos existentes. Lo ideal sería una ventilación adecuada de los ambientes.
	¿Es válida la instalación de una barrera física / divisor acrílico en los ambientes de terapia?	Sí, la instalación de una barrera física / divisor acrílico es válida, con una limpieza adecuada de la barrera y la superficie donde está instalada, entre las atenciones.
	¿Hay un intervalo mínimo entre una y otra atención?	Pacientes sin síntomas respiratorios, el intervalo recomendado es de 30 minutos, para la limpieza adecuada de todos los materiales y superficies y la ventilación de la habitación. Pacientes sintomáticos, o con coronavirus, con al menos 2 horas de diferencia.
USO DE  Equipos de protección personal (EPPs) - Máscaras	¿Las máscaras de telas son efectivas para la atención de la terapia?	No, no se recomiendan máscaras de tela para las atenciones. Teniendo en cuenta que hay proximidad entre el profesional y el paciente, se debe usar la máscara quirúrgica. El profesional puede usar la misma máscara quirúrgica durante un período de 3 o 4 horas, siempre que no esté mojada/húmeda. Si es necesario retirarlo, solo debe tocar el elástico y colocarlo en papel desechable, para que la superficie no esté contaminada. Las máscaras TNT (tejido no tejido), siempre que tengan un peso superior a 40 gr., con doble capa, tienen la misma eficacia que las máscaras quirúrgicas y son desechables.
	¿Qué tan efectivas son las máscaras transparentes? ¿Ya hay algún estudio con estas? ¿Son seguros para evitar la transmisión y también saludables para quienes los usan?	Las máscaras transparentes pueden afectar la respiración del usuario. Para el terapeuta, puede ser una opción solo por el momento de demostrar un ejercicio orofacial. Para la limpieza de máscaras transparentes, la biguanida, desinfectante de amonio cuaternario o hipoclorito de sodio (ver especificaciones de concentración según cuidad o país) con los productos recomendados, ya que mantiene la vida útil del plástico.
	¿Es necesario proporcionar al paciente una máscara quirúrgica antes del tratamiento?	Sí, para garantizar la seguridad del paciente y profesional.
	Con respecto al cambio de la máscara del terapeuta, ¿se debe usar una para cada paciente (promedio de sesión de 45 minutos) o es por el momento de su uso?	El profesional puede usar la misma máscara por un período de 3 o 4 horas, siempre que no esté mojada/húmeda. Si es necesario retirarlo, solo debe tocar el elástico y colocarlo en papel desechable, para que la superficie no esté contaminada.
	Si es necesario quitarse la máscara durante una sesión de terapia, ¿hay alguna distancia segura para eso?	Preserve siempre la distancia aproximada de 2 metros.
	¿Cuándo el terapeuta debe usar máscaras que filtran más, en N95, N99, N100, PFF2 o PFF3?	Siempre que exista la posibilidad de producir aerosoles. En la atención domiciliaria donde el paciente recibe ventilación mecánica, también es necesario.
	¿Se pueden reutilizar las máscaras N95, N99, N100, PFF2 o PFF3? ¿Cuándo deben descartarse las máscaras? ¿Qué máscaras y cómo se pueden limpiar?	Sí, se pueden reutilizar, siempre que no haya suciedad. Se debe prestar especial atención al embalaje para mantener buenas condiciones de reutilización. Por ejemplo, se puede usar una maceta de plástico con orificios para ventilación, en la que sobresalen los elásticos de la máscara. Otra posibilidad es tener más de una máscara y alternar el día de uso.
Protetor Facial/Face shield/careta	¿Se puede usar el protector facial sin la máscara? ¿Alguna recomendación específica para él?	No, el protector facial debe usarse siempre con una máscara. La posibilidad de usar el protector facial sin la máscara, solo será en un momento restringido de demostración de un ejercicio, manteniendo una distancia segura.
	¿Podemos ofrecer un protector facial para que el niño lo use durante la atención? ¿Es una forma segura para aquellos que no usan una máscara?	El protector facial es un equipo de protección adicional que debe ir acompañado del uso de una máscara. No se recomienda el protector facial solo.
Bata descartable, gorro, gafas o careta desechables, máscara N95 / PFF2 o equivalente	¿En qué situaciones debe usar el terapeuta este equipo?	En cualquier procedimiento que genere aerosoles, en aquellos en los que existe la posibilidad de que el profesional entre en contacto con la sangre o las secreciones del paciente, en la atención domiciliaria donde el paciente recibe ventilación mecánica o para visitas donde el paciente tiene síntomas respiratorios.
	¿Con qué frecuencia se cambia este equipo (bata descartable, anteojos)?	Debe cambiarse siempre que haya suciedad.
Guantes	¿Utilizar guantes de procedimientos superpuestos? ¿Cuándo usar el guante estéril?	Guantes superpuestos solo para procedimientos donde existe riesgo de perforación y aspiración de las vías respiratorias. Guante estéril: solo para cirugía Siempre se debe realizar una correcta higiene de las manos antes y después de ponerse los guantes.
Calidad de los EPPs	¿Existen etiquetas o criterios de garantía para garantizar que sean de calidad?	Infelizmente no. Tenga cuidado con los precios muy bajos, que pueden ser indicativos de carga robada o productos falsificados.
Eliminación de desechos	¿Cómo deben eliminarse los residuos?	Los EPP deben eliminarse como desechos orgánicos y no reciclables. Si han entrado en contacto con sangre y secreciones, se clasifican como infecciosos, por lo tanto, es necesario desechar en una caja para material infeccioso.
Atención domiciliaria	¿Qué EPP debe usarse para la atención en el hogar del paciente?	Se indica el uso del delantal desechable, además del uso de la máscara quirúrgica. Si el servicio es para pacientes con ventilación mecánica, el terapeuta debe usar N95, careta y guantes.
Materiales y superficies	En cuanto a los materiales utilizados en terapia: libros, papeles, juegos de mesa, lápices, bolígrafos, juguetes de plástico, madera y metal. ¿Qué se puede usar de manera segura y cuál es la forma correcta de limpieza?	Los materiales que permiten la limpieza pueden usarse de manera segura. Los papeles, por ejemplo, solo se pueden usar con aquellos pacientes capaces de comprender la regla: durante el uso no se permite llevar las manos a la cara. Los materiales de cartón plastificados permiten la desinfección. Es esencial que las manos del paciente y del profesional se limpien con frecuencia durante las actividades, independientemente del tipo de material en uso. Al manipular libros, se pueden usar guantes, teniendo el mismo cuidado de no llevarse las manos a la cara y la necesidad de lavarse las manos después de quitarse los guantes adecuadamente.
	¿Qué usar para la limpieza? Hemos recomendado algunos productos desinfectantes. ¿Tiene alguna otra recomendación?	Los productos descritos arriba como desinfectantes incluyen la desinfección, sin embargo, se deben considerar los que son recomendados por las instituciones de salud según su ciudad o país de referencia. Importante: el guante de limpieza debe ser de goma, para uso exclusivo en el lugar de servicio, y lavarse después de cada uso. Este guante debe estar separado para el uso exclusivo de los consultorios de servicio.
OTROS EQUIPAMENTOS: Laser y Eletroestimulación, Estetoscopio, Oxímetro, etc.	¿Es aconsejable proteger con PVC y desinfectar dispositivos y cables?	Sí.
Micrófonos	¿Qué recomendación para desinfectar micrófonos?	Tapa con envoltura de plástico y limpia o reemplaza después de cada servicio.
ESTIMULADORES RESPIRATORIOS	¿Se puede compartir después de la limpieza?	No, es un equipo para uso exclusivo de cada paciente.

 

Fuente:

-        - Entrevista entre las fonoaudiólogas: Fga. Selma Anequini Costa (CRFa 2-4903), Directora de la División de Vigilancia Epidemiológica (DVE) de la Coordinación de Vigilancia Sanitaria (COVISA) de la Secretaría de Salud Municipal de São Paulo (SMS) Paulo y Fga. Sandra Maria Vieira de Almeida (CRFa 2-4970), Coordinadora del Área Técnica de Salud para Personas con Discapacidad / Secretaría Municipal de Salud de São Paulo, con la profesional médico de enfermedades infecciosas de la Unicamp , Dra. Raquel Stucchi (Miembro de la Sociedad Brasilera de Infectología).

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